“今年將加快推進(jìn)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革……”近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》(以下簡(jiǎn)稱任務(wù))，明確了加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局、深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)、著力增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展4個(gè)方面共21項(xiàng)具體任務(wù)。

國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，解決人民群眾看病就醫(yī)問(wèn)題的根本途徑，就是既要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給，把蛋糕做大;又要均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決好醫(yī)療資源合理配置的問(wèn)題，把蛋糕分好，構(gòu)建起有序的就醫(yī)和診療新格局。

近年來(lái)，三明醫(yī)改以藥品耗材治理改革為突破口，堅(jiān)持醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療改革聯(lián)動(dòng)，為全國(guó)醫(yī)改探索了寶貴經(jīng)驗(yàn)。圖為福建省三明市將樂(lè)縣萬(wàn)安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員在為患者配藥。(圖片由CNSPHOTO提供)

看點(diǎn)1

均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，做到大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決。為促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，任務(wù)提出了發(fā)揮國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心的引領(lǐng)輻射作用、發(fā)揮省級(jí)高水平醫(yī)院的輻射帶動(dòng)作用、增強(qiáng)市縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療和優(yōu)化就醫(yī)秩序等具體舉措。

國(guó)家醫(yī)學(xué)中心和國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心代表著國(guó)家醫(yī)療技術(shù)的先進(jìn)水平和技術(shù)前沿，也是引領(lǐng)全國(guó)提升整體醫(yī)療水平的重要力量，目前已在全國(guó)布局10大類17個(gè)國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，在8個(gè)省份試點(diǎn)建設(shè)26個(gè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。任務(wù)明確，今年將繼續(xù)設(shè)置國(guó)家醫(yī)學(xué)中心，打造臨床醫(yī)學(xué)高峰，并且圍繞死亡率高、疾病負(fù)擔(dān)重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、嚴(yán)重危害群眾健康的病種，繼續(xù)開(kāi)展國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，基本完成全國(guó)范圍內(nèi)的規(guī)劃布局，減少群眾跨區(qū)域就醫(yī)。開(kāi)展進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系試點(diǎn)工作，推動(dòng)地方探索建立優(yōu)質(zhì)高效整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

同時(shí)，支持各省份參照國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)模式，推進(jìn)在省內(nèi)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，引導(dǎo)省會(huì)城市和超(特)大城市中心城區(qū)的醫(yī)院支持資源薄弱地區(qū)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向市縣延伸。每個(gè)省份選擇2—3個(gè)設(shè)區(qū)的市開(kāi)展緊密型城市醫(yī)療集團(tuán)試點(diǎn)，實(shí)行網(wǎng)格化布局和規(guī)范化管理，為網(wǎng)格內(nèi)居民提供預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等一體化連續(xù)性服務(wù)。遴選“千縣工程”縣醫(yī)院，在縣域推廣臨床服務(wù)、急診急救新模式，在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥品、信息系統(tǒng)等統(tǒng)籌管理，提高縣域整體醫(yī)療水平。推動(dòng)落實(shí)好社會(huì)辦醫(yī)各項(xiàng)政策，支持社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建或參加醫(yī)療聯(lián)合體。

此外，發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和家庭醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))的“健康守門人”作用，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康管理服務(wù)能力。今年將繼續(xù)發(fā)展社區(qū)醫(yī)院，推動(dòng)新增建成500家左右社區(qū)醫(yī)院，并且遴選加強(qiáng)一批中心衛(wèi)生院能力建設(shè)，推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)，推廣“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”的人才管理使用辦法，落實(shí)和完善村醫(yī)待遇保障與激勵(lì)政策。強(qiáng)化基層健康管理，推廣長(zhǎng)期處方服務(wù)并完善相關(guān)醫(yī)保支付政策，優(yōu)化基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，今年的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高5元。推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。

看點(diǎn)2

深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

近年來(lái)，福建省三明市統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，探索建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，為全國(guó)醫(yī)改樹立了榜樣。

“三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)體現(xiàn)了人民至上、敢為人先，其經(jīng)驗(yàn)值得各地因地制宜借鑒。”國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，一年來(lái)，各部門通力合作，大力推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，全國(guó)形成了學(xué)三明、趕三明的良好氛圍。其中，重點(diǎn)完善了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的政策措施，以國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組名義制定出臺(tái)關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)，明確了11條普遍推廣的經(jīng)驗(yàn)和10條因地制宜探索的改革措施，建立深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)機(jī)制，定期調(diào)度地方工作進(jìn)展。同時(shí)，支持三明醫(yī)改再拓展、再提升，在資金項(xiàng)目、醫(yī)療資源、專家指導(dǎo)等方面對(duì)三明市給予大力支持，指導(dǎo)三明市實(shí)施深化薪酬制度改革等“六大工程”，推動(dòng)三明醫(yī)改持續(xù)探索創(chuàng)新。

今年將繼續(xù)以推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)為抓手，持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強(qiáng)化系統(tǒng)集成，狠抓落地見(jiàn)效。任務(wù)明確，將通過(guò)加大三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣力度、開(kāi)展藥品耗材集中帶量采購(gòu)工作、推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、深化公立醫(yī)院人事薪酬制度改革、加強(qiáng)綜合監(jiān)管等舉措，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。

一是繼續(xù)壓實(shí)地方黨委政府責(zé)任。推動(dòng)地方各級(jí)黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，因地制宜學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)改革整體聯(lián)動(dòng)、完善醫(yī)改經(jīng)濟(jì)政策、健全醫(yī)院內(nèi)部激勵(lì)和約束機(jī)制、推動(dòng)醫(yī)療資源下沉等三明醫(yī)改精髓。

二是持續(xù)開(kāi)展推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)地方各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局，加快健全維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制等有關(guān)改革情況，實(shí)行季調(diào)度、年通報(bào)，對(duì)工作任務(wù)進(jìn)展緩慢、成效不明顯的地方開(kāi)展專項(xiàng)調(diào)研和督促指導(dǎo)。

三是進(jìn)一步鼓勵(lì)各地探索創(chuàng)新。指導(dǎo)地方統(tǒng)籌推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付方式、人事薪酬制度、綜合監(jiān)管等領(lǐng)域改革，落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，遴選深化醫(yī)改真抓實(shí)干成效明顯的地市并給予獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)引導(dǎo)一批有改革積極性的地市推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步強(qiáng)化11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份的示范帶動(dòng)作用，推動(dòng)三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)在各地落地生根、開(kāi)花結(jié)果。

看點(diǎn)3

推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體。去年以來(lái)，聚焦加快推進(jìn)各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，國(guó)家層面出臺(tái)了一系列支持政策。2021年6月4日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》。此外，還出臺(tái)了《“十四五”優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)實(shí)施方案》 (含實(shí)施公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工程)、《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進(jìn)行動(dòng)(2021—2025年)》，以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度、職稱制度改革、公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理、全面預(yù)算管理、內(nèi)部控制、成本核算等一系列政策措施，形成推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的國(guó)家政策合力。

值得一提的是，目前已有11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份先行一步，并已印發(fā)實(shí)施方案，探索各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的路徑和模式。同時(shí)，選擇9個(gè)省(區(qū)、市)的14家大型高水平公立醫(yī)院開(kāi)展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)，通過(guò)委省共建方式打造公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的樣板、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的模板，帶動(dòng)全國(guó)公立醫(yī)院上臺(tái)階、上水平。

今年將繼續(xù)推動(dòng)地方抓好貫徹落實(shí)，點(diǎn)面結(jié)合推進(jìn)各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展工作走深走實(shí)。任務(wù)明確，通過(guò)推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和高質(zhì)量發(fā)展、發(fā)揮政府投入激勵(lì)作用、促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系發(fā)展、強(qiáng)化藥品供應(yīng)保障能力、推動(dòng)中醫(yī)藥振興發(fā)展、協(xié)同推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革等舉措，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感。

具體來(lái)看，推動(dòng)試點(diǎn)醫(yī)院深化體制機(jī)制改革。指導(dǎo)14家試點(diǎn)醫(yī)院對(duì)標(biāo)國(guó)際一流，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新，推出一批業(yè)內(nèi)叫得響、群眾感受好的新技術(shù)，提高病例組合指數(shù)(CMI)和四級(jí)手術(shù)占比。推動(dòng)試點(diǎn)醫(yī)院所在城市建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高技術(shù)服務(wù)收入占比，支持公立醫(yī)院通過(guò)提供技術(shù)服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。

實(shí)施公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。通過(guò)項(xiàng)目實(shí)施，指導(dǎo)示范城市率先形成市縣級(jí)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，著力提升市縣級(jí)公立醫(yī)院診療能力，規(guī)范診療行為，落實(shí)分級(jí)診療制度，加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)和人才培養(yǎng);著力加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)，推進(jìn)電子病歷、智慧服務(wù)、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè);著力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，促進(jìn)資源有效分配和使用。

開(kāi)展公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)。重點(diǎn)評(píng)價(jià)各地把推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展作為深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，圍繞加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、構(gòu)建新體系、引領(lǐng)新趨勢(shì)、提升新效能、激活新動(dòng)力、建設(shè)新文化等方面取得的進(jìn)展和成效，全面推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展政策措施落地見(jiàn)效。同時(shí)，建立公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，指導(dǎo)地方按屬地原則對(duì)轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，加快形成各級(jí)各類公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的良好局面。

要點(diǎn)：

近年來(lái)，中央和地方各級(jí)政府及相關(guān)部門加快推進(jìn)分級(jí)診療，創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式，促進(jìn)工作重心下移、資源下沉，為構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局打下了良好基礎(chǔ)。但仍存在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、布局不均衡，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制不健全等問(wèn)題，需要通過(guò)深化改革進(jìn)一步完善省市縣和縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)“三級(jí)網(wǎng)”，分層分級(jí)提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容和均衡布局，滿足群眾就近就醫(yī)需求，更好維護(hù)人民健康。

任務(wù)：

●加快構(gòu)建有序的就醫(yī)和診療新格局

●深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)

●著力增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力

●推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展

三明醫(yī)改：

●醫(yī)改前，藥品和耗材價(jià)格虛高，百姓看病難、看病貴，醫(yī)保基金浪費(fèi)巨大。2010年，福建三明市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧空達(dá)1.43億元，2011年虧空擴(kuò)大到2.08億元，財(cái)政無(wú)法兜底，改革勢(shì)在必行。

●2012年以來(lái)，三明醫(yī)改以公立醫(yī)院綜合改革為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，并完善公立醫(yī)院的籌資機(jī)制，同步深化薪酬制度改革，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理，建設(shè)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體。目前，三明醫(yī)改初步實(shí)現(xiàn)了患者、醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)保多方共贏。